Запрет гендерно-аффирмативной медицинской помощи для молодежи
Авторы: Керит Дж. Конрон, Кэтрин К. О’Нил, Луис А. Васкес, Кристи Мэллори
Перевод: healthtrans.org
Благодаря усилиям правительства за последние два года более 58 000 представителей трансгендерной молодёжи в 15 штатах находятся под угрозой потери доступа к гендерно-аффирмативной помощи. Всего более трети1 из 150 000 трансгендерных молодых людей в возрасте 13-17 лет в США живут в 15 штатах, где доступ к гендерно-аффирмативной помощи ограничен или в настоящее время рассматривается возможность принятия законов, которые бы её ограничили. Более 4000 молодых людей в возрасте от 18 до 20 лет также рискуют потерять доступ к гендерно-аффирмативной помощи в соответствии с тремя предложенными законопроектами, которые будут применяться к молодым людям старше 18 лет.
В 2021 году законодательный орган Арканзаса ввел запрет на гендерно-аффирмативную помощь для несовершеннолетних2, направленный на ограничение доступа к лечению почти 1500 трансгендерных молодых людей в штате.
В феврале 2022 года губернатор Техаса издал приказ, ограничивающий доступ трансгендерной молодежи к гендерно-аффирмативной медицинской помощи, включая использование гормонов для задержки полового созревания и содействия физическому развитию, которое соответствует гендерной идентичности ребенка. Приказ квалифицирует оказание гендерно-аффирмативной помощи как «жестокое обращение с детьми» и предписывает Департаменту по делам семьи и защиты штата расследовать любые сообщения о том, что поставщики медицинских услуг или родители предоставляют или ищут гендерно-аффирмативную помощь детям.3 Приказ затрагивает до 13 800 трансгендерных молодых людей в штате. И закон Арканзаса, и постановление Техаса в настоящее время оспариваются в суде4.
По состоянию на март 2022 года 13 других штатов рассматривают законопроекты, которые откажут трансгендерной молодежи в гендерно-аффирмативном медицинском обслуживании.5
Доступ к гендерно-аффирмативной помощи находится под угрозой еще примерно для 42 950 трансгендерных молодых людей в этих 13 штатах. Оценки численности молодежи из групп риска по штатам представлены в таблице ниже.
Законопроекты предусматривают суровые наказания для поставщиков медицинских услуг, а иногда и семей, которые предоставляют или ищут гендерно-аффирмативной помощи для несовершеннолетних. В каждом из этих штатов законопроекты либо предусматривают уголовную ответственность для поставщиков медицинских услуг, оказывающих гендерно-аффирмативную помощь несовершеннолетним, либо подвергают их дисциплинарным взысканиям со стороны государственных лицензионных советов.6 Законопроекты в 10 штатах также позволят отдельным лицам подавать гражданские иски о возмещении ущерба против поставщиков медицинских услуг. которые нарушают эти законы.7 Законопроекты в шести штатах предусматривают наказание для родителей, которые облегчают доступ несовершеннолетних к гендерно-аффирмативной медицинской помощи.8 Около половины этих законопроектов будут дополнительно ограничивать доступ к гендерно-аффирмативной помощи для трансгендерной молодежи, запрещая некоторым страховым компаниям предлагать покрытие гендерно-аффирмативной помощи путем введения ограничений на использование государственных средств или государственных учреждений для предоставления этой помощи или путем исключения гендерно-аффирмативной помощи из не облагаемых налогом расходов на здравоохранение. Законопроекты в семи штатах запрещают некоторым планам медицинского страхования предлагать покрытие услуг по получению гендерно-аффирмативной помощи.9 В восьми штатах законопроекты запрещают использование государственных средств для гендерно-аффирмативной помощи или, в более широком смысле, запрещают распределение государственных средств любой организации или частному лицу, которые предоставляют гендерно-аффирмативную помощь несовершеннолетним, по-видимому, независимо от того, на что используется финансирование.10 В пяти штатах законопроекты запрещают гендерно-аффирмативную помощь в государственных или управляемых государством учреждениях, а также отдельными поставщиками, нанятыми государственными учреждениями.11 В В четырех штатах законопроекты исключают услуги по гендерно-аффирмативной помощи из не облагаемых налогом расходов на здравоохранение.12
Наконец, в законопроекте, предложенном в штате Миссури, будет предпринята попытка ограничить доступ к гендерно-аффирмативной помощи, классифицируя ее как жестокое обращение с детьми, аналогично приказу, недавно изданному в Техасе13. Гендерно-аффирмативная помощь, включая использование гормонов для задержки полового созревания и содействия развитию вторичных половых признаков, соответствующих гендерной идентичности ребенка, рекомендуется для трансгендерной молодежи Американской академией педиатров и Эндокринным обществом и рассматривается Американской академией детской и подростковой психиатрии (AACAP) и Американской психиатрической ассоциацией (APA) в качестве доказательной помощи пациентам.14 Кроме того, Американская медицинская ассоциация поддерживает страховое покрытие гендерно-аффирмативной помощи для трансгендерных людей15.
Исследования показывают, что гендерно-аффирмативная помощь улучшает психическое здоровье и общее самочувствие трансгендерных людей,16 включая молодежь. Исследование 2020 года, опубликованное в Pediatrics, показало, что доступ к лечению, подавляющему половое созревание, связан с более низкими шансами суицидальных мыслей в течение жизни среди трансгендерных людей, желающих и получающих гендерно-аффирмативную помощь.18 В более общем плане исследования показывают, что усилия по поддержке трансгендерной молодежи в жизни в соответствии с их внутренним ощущением гендера связаны с улучшением психического здоровья и чувства безопасности в школе, в то время как попытки изменить гендерную идентичность трансгендерных людей (т.е. конверсионная терапия) связаны с суицидальными тенденциями.19
Таблица 1. Расчетное количество трансгендерных молодых людей в возрасте 13 лет и старшеa, которым может быть отказано в доступе к гендерно-аффирмативной медицинской помощи из-за введенных* или предлагаемых государственных запретов
| Штат | Подсчёт | Нижняя граница | Верхняя граница | |
| Возраст 13-20 летb | Северная Каролина Оклахома | 7,450 3,950 | 4,750 1,750 | 11,900 6,150 |
| Возраст 13-18 летc | Алабама | 2,950 | 1,600 | 5,350 |
| Возраст 13-17 лет | Аризона Арканзас Джорджия Айова Канзас Кентукки Луизиана Миссури Огайо Южная Каролина Теннесси Техас | 3,650 1,450 4,950 800 1,300 1,850 2,350 2,500 5,900 2,150 3,150 13,800 | 2,450 850 3,200 400 800 950 1,350 1,300 3,400 1,400 1,850 8,200 | 5,450 2,500 7,550 1,500 2,100 3,600 4,100 5,000 10,450 3,400 5,300 23,700 |
| Итого | 58,200 | 34,250 | 98,050 |
a Дети в возрасте до 13 лет будут затронуты предлагаемыми законопроектами, но они не учитываются здесь из-за отсутствия надежных оценок количества трансгендерных детей этого возраста. b Законопроекты Северной Каролины и Оклахомы распространяются на лиц моложе 21 года. c Законопроекты штата Алабама распространяются на лиц моложе 19 лет.
Технические примечания
Оценки количества молодых трансгендерных людей в возрасте 13–17 лет в каждом штате были впервые опубликованы в отчете «Возраст лиц, идентифицирующих себя как трансгендерные в США».20 Оценка количества трансгендерных людей в возрасте 13–18 лет в Алабаме была проведена с помощью добавления опубликованного оценочного количества молодых людей в возрасте 13–17 лет к оценке количества трансгендерных людей в возрасте 18 лет в штате. Это было получено путем умножения расчетного процента людей в возрасте 18–24 лет, которые идентифицируют себя как трансгендерные, в Алабаме, опубликованного в Herman et al., на количество 18-летних в штате согласно оценкам опроса американского сообщества 2013 года, проведенного Бюро переписи населения США.21 Аналогичный метод был использован для оценки количества транслюдей в Северной Каролине и Оклахоме в возрасте до 21 года. Оценки были округлены до ближайших 50.
Об Институте Уильямса
Институт Уильямса при Школе права Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе продвигает право и государственную политику посредством тщательных независимых исследований и научной работы, а также распространяет свою работу через различные образовательные программы и средства массовой информации среди судей, законодателей, юристов, других политиков и общественности. Доступ к этим исследованиям можно получить на веб-сайте Института Уильямса.
Больше информации:
Институт Уильямса,
Юридическая школа Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе
Veteran Ave, 1060, офис 134
Ящик 951365
Лос-Анджелес, Калифорния 90095
Телефон: (310) 267-4382
Электронная почта: williamsinstitute@law.ucla.edu
Сайт: williamsinstitute.law.ucla.edu
1. По оценкам, 53 800 трансгендерных молодых людей в возрасте от 13 до 17 лет живут в 15 штатах, которые в настоящее время рассматривают или приняли запрет на доступ к гендерно-аффирмативной медицинской помощи.
По оценкам, 4400 трансгендерных молодых людей в возрасте от 18 до 20 лет живут в трех штатах, которые предложили или ввели запрет на доступ к гендерно-аффирмативной медицинской помощи для людей этого возраста.
2. Акт о разработке закона штата Арканзас “О защите подростков от экспериментов” s (Save Adolescents from Experimentation, SAFE) (2021).
3 . Письмо Грега Эбботта, губернатора штата Техас, Хайме Мастерсу, коммерсу департамента штата Техас по делам семьи и защиты. (22 февраля 2022 г.),
https://gov.texas.gov/uploads/files/press/O-MastersJaime202202221358.pdf
4 . Исполнение запрета Арканзаса было заблокировано окружным судом в июле 2021 года. В настоящее время дело находится на рассмотрении в Восьмом округе, Брандт против Ратледжа, 4:21-cv-00450-JM, округ США, 2021 г. LEXIS 135534 (Арканзас, 21 июля 2021 г.) Техасский суд также заблокировал исполнение приказа губернатора. Приказ об удовлетворении ходатайства истцов о временном судебном запрете, Доу против Эбботта, № D-1-GN-22-000977 (округ Техас, 11 марта 2022 г.).
5. Эти штаты: Алабама (SB 5/HB 150 и SB 184/HB 266), Аризона (SB 1138, SB 1045, SB 1130 и HB 2608), Джорджия (HB 401), Айова (HF 193), Канзас (HB 2210), Кентукки (HB 253/SB 84), Луизиана (HB 570), Миссури (HB 2649 и SB 843), Северная Каролина (SB 514), Огайо (HB 454), Оклахома (SB 583, SB 676 и HB 3240), Южная Каролина (HB 4047) и Теннесси (SB 657/HB 578 и HB 2835/SB 2696). См. Legislative Tracker, Freedom for All Am., https://freedomforallamericans.org/legislativetracker (последнее посещение 15 марта 2022 г.); Законодательство, затрагивающее права ЛГБТ по всей стране, ACLU (14 марта 2021 г.), https://www.aclu.org/legislation-affecting-lgbtq-rights-across-country. Согласно общедоступным материалам, такие законопроекты, представленные в Айдахо, Флориде, Индиане, Миссисипи, Нью-Гэмпшире, Юте, Висконсине и Западной Вирджинии, больше не рассматриваются на этой законодательной сессии.
6. В частности, в шести штатах будет считаться уголовным преступлением предоставление медицинскими работниками гендерно-аффирмативной помощи (Алабама, Аризона, США) (все, кроме SB 1138), Джорджия, Канзас, Оклахома (только SB 676) и Южная Каролина) и в одном штате это судебно наказуемый проступок (только Теннесси, SB 657 и HB 578). Одиннадцать штатов разрешат или потребуют от лицензионных советов штата наказывать медицинских работников, оказывающих гендерно-аффирмативную помощь, в том числе путем отзыва или приостановления действия лицензий штата, необходимых для практики (Аризона (только HB 2608), Джорджия, Айова, Канзас, Кентукки, Луизиана, Миссури). , Северная Каролина, Огайо, Оклахома (только HB 3240 и SB 583) и Теннесси).
7. Эти штаты: Аризона (только HB 2608), Джорджия, Айова, Кентукки, Луизиана, Миссури (только HB 2649), Северная Каролина, Огайо, Оклахома (только HB 3240) и Теннесси.
8. Эти штаты: Алабама, Айдахо, Канзас, Северная Каролина, Оклахома (только SB 676), Южная Каролина и Теннесси.
9. Эти штаты: Аризона (только HB 2608), Кентукки, Луизиана, Миссури (только HB 2649), Огайо, Оклахома (только HB 3240) и Теннесси. Штаты не могут принимать законы, регулирующие самофинансируемые планы страхования (например, спонсируемые работодателем планы медицинского страхования, предлагаемые работодателями из частного сектора) в связи с Законом о выходе на пенсию и гарантированном доходе (ERISA). В результате эти счета не повлияют на покрытие услуг по гендерно-аффирмативной помощи, предлагаемых в рамках этих планов. См. Планы ERISA, KFF.org https://www.kff.org/wp-content/uploads/sites/3/2015/06/c11.pdf (последнее посещение 10 марта 2022 г.).
10. Эти штаты: Аризона (только HB 2608), Кентукки, Луизиана, Миссури (только HB 2649), Северная Каролина, Огайо, Оклахома (только HB 3240) и Теннесси (только HB 2835/SB 2696).
11. Этими штатами являются Аризона (только HB 2608), Кентукки, Луизиана, Миссури (только HB 2649) и Огайо.
12 . Это штаты Аризона (только HB 2608), Кентукки, Миссури (только HB 2649) и Огайо.
13 . С.Б. 843.
14 . Американская академия детской и подростковой психиатрии (AACAP). (2019, 8 ноября). Заявление AACAP в ответ на усилия по запрету доказательной помощи для трансгендерной и гендерно-вариативной молодежи. Получено с https://www.aacap.org/AACAP/Latest_News/AACAP_Statement_Responding_to_Efforts-to_ban_Evidence-Based_Care_for_Transgender_and_Gender_Diverse.aspx; Американская психиатрическая ассоциация (АПА). (2021, 2 апреля). Передовые врачи выступают против законодательства, которое вмешивается в помощь пациентам или криминализует её. Получено с https://www.psychiatry.org/newsroom/news-release/frontline-physicians-oppose-legislation-that-interferes-in-orcriminalizespatient-care.; Хембри, В. К., Коэн-Кеттенис, П. Т., Гурен, Л., Ханнема, С. Э., Мейер, В. Дж., Мурад, М. Х., Розенталь, С. М., Сафер, Дж. Д., Тангприча, В., и Т’Шоен, Г. Г. (2017). Эндокринное лечение лиц с гендерной дисфорией/гендерным несоответствием: руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 102(11), 3869-3903.; Рафферти Дж., Комитет Американской академии педиатрии [AAP] по психосоциальным аспектам здоровья ребенка и семьи, Комитет AAP по подростковому возрасту, Секция AAP по здоровью и благополучию лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендерных людей. (2018). Обеспечение всестороннего ухода и поддержки для трансгендерных и гендерно-вариативных детей и подростков. Педиатрия; 142(4), 1-14.
15. Американская медицинская ассоциация и GLMA (2019). Медицинское страхование для гендерно-аффирмативной помощи трансгендерным пациентам. Краткое содержание выпуска. Получено с https://www.ama-assn.org/system/files/2019-03/transgender-coverage-issue-brief.pdf
16. Портал исследований государственной политики Корнельского университета. (2017). Что говорят научные исследования о влиянии трансгендерного перехода на благополучие трансгендерных людей? Получено с https://whatweknow.inequality.cornell.edu/topics/lgbt-equality/what-does-the-scholarlyresearch-say-about-the-well-being-of-transgender-people
17. Тербан, Дж. Л., Кинг, Д., Карсуэлл, Дж. М., и Кероглян, А. С. (2020). Подавление полового созревания у трансгендерной молодежи и риск суицидальных мыслей. Педиатрия, 145(2), 68-76.
18. Герман, Дж. Л., Браун, Т. Н. Т., и Хаас, А. П. (2019). Суицидальные мысли и попытки среди трансгендерных взрослых. Результаты исследования трансгендеров США 2015 года. Институт Уильямса, Лос-Анджелес, Калифорния. Получено с https://williamsinstitute.law.ucla.edu/research/suicidetransgender-adults
19. Кларк Т.С., Лукассен М.Ф., Буллен П., Денни С.Дж., Флеминг Т.М., Робинсон Э.М. и Россен Ф.В. (2014). Здоровье и благополучие трансгендерных старшеклассников: результаты обследования здоровья подростков в Новой Зеландии (Youth’12). Журнал здоровья подростков; 55, 93-9; Макгуайр, Дж. К., Андерсон, Ч. Р., Туми, Р. Б. и Рассел, С. Т. (2010). Школьный климат для трансгендерной молодежи: смешанный метод изучения опыта учащихся и реакции школы. Журнал молодежи и подростков, 39, 1175-88; Рассел, С. Т., Поллитт, А. М., Ли, Г., и Гроссман, А. Х. (2018). Использование выбранного имени связано с уменьшением депрессивных симптомов, суицидальных мыслей и суицидального поведения среди трансгендерной молодежи. Журнал здоровья подростков, 63(4), 503-505; Саймонс, Л., Шрагер, С.М., Кларк, Л.Ф., Белзер, М., и Олсон, Дж. (2013). Родительская поддержка и психическое здоровье трансгендерных подростков. Journal of Adolescent Health, 53, 791-3; Турбан, Дж. Л., Кинг, Д., Рейснер, С. Л., и Кероглиан, А. С. (2019) Психологические попытки изменить гендерную идентичность человека с трансгендерной на цисгендерную: оценочная распространенность в штатах США, 2015. Американский журнал общественного здравоохранения, 109, 1452-1454; Уилсон, Э. К., Чен, Ю.-Х., Араясирикул, С., Раймонд, Х. Ф., и МакФарланд, В. (2016). Влияние дискриминации на психическое здоровье транс*женской молодежи и защитный эффект родительской поддержки. СПИД и поведение, 20(10), 2203–2211.
20. Герман, Дж. Л., Флорес, А. Р., Браун, Т. Н. Т., Уилсон, Б. Д. М., и Конрон, К. Дж. (2017). Возраст лиц, которые идентифицируют себя как трансгендерные в Соединенных Штатах. Институт Уильямса, Лос-Анджелес, Калифорния. Получено с https://williamsinstitute.law.ucla.edu/wp-content/uploads/TransAgeReport.pdf
21. Годовые оценки постоянного населения с разбивкой по возрасту и полу за один год для США, Штатов и Содружества Пуэрто-Рико: с 1 апреля 2010 г. по 1 июля 2019 г. Источник: Бюро переписи населения США, Отдел населения. Дата выпуска: июнь 2019 г. Получено с https://www.census.gov/data/tables/timeseries/demo/popest/2010s-state-detail.html.
Оригинал статьи в открытом доступе:
https://williamsinstitute.law.ucla.edu/wp-content/uploads/Trans-Youth-Health-Bans-Mar-2022.pdf
